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Und hier ist der Fakten / Presse Thread 12. Tag ..........
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Zeugen Tag 12:
Dr. Nader Kamangar, Experte u.a. für Schlafmedizin
Dr. Steven Shafer, Prof. für Anästhesie
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Die B- Zeitung ist immer recht schnell auf dem laufenden, für sie sitzt Al Walser (glaube so heißt der) im Gerichtssaal, das dürfte der Grund sein. Will die Zeitung sich ändern, nennen Michael sogar beim richtigen Namen, vielleicht geschieht ja doch noch ein Wunder.
Intensivmediziner belastet Dr. Murray
Leibarzt hatte für Michael Jackson nicht einmal eine Krankenakte
Tag 12 im Prozess um den Tod von Michael Jackson. Und schon wieder hat ein Mediziner schwere Vorwürfe gegen Jacksons Leibarzt Dr. Conrad Murray erhoben.
Intensivmediziner Dr. Nader Kamangar erklärte im Prozess: „Es gab keinen ordentlichen Zugang zu medizinischen Geräten, der Notruf wurde verzögert und die Wiederbelebungsmaßnahmen waren unzulänglich – das führte letztendlich zu Jacksons Tod.“
Unerhört: Der Leibarzt des King of Pop hatte für seinen prominenten Patienten nicht einmal eine Krankenakte angelegt!
Kamanger ist Mediziner an der University of Los Angeles, gab im Zeugenstand zu Protokoll: „In der Medizin ist das notwendig. Wir können uns nicht um einen Patienten kümmern, wenn wir die Informationen lediglich in unserem Kopf abspeichern. Wir müssen alles dokumentieren.“
Außerdem monierte der Intensivmediziner, dass durch die unzulängliche Behandlungsmethoden und den Medikamenten-Cocktail, den Murray Jackson regelmäßig verabreichte, „eine Katastrophe programmiert“ gewesen sei.
Seit drei Wochen steht der Leibarzt des verstorbenen Popstars wegen fahrlässiger Tötung vor Gericht. Michael Jackson war im Sommer 2009 an einer Überdosis des Narkotikums Propofol im Alter von 50 Jahren gestorben.
Bereits am Mittwoch hatte der Herzspezialist Dr. Alon Steinberg Murray grobe Fahrlässigkeit vorgeworfen und sogar behauptet, Michael Jackson könnte noch am Leben sein, wenn Dr. Murray nicht mehrere Fehler unterlaufen wären.
http://www.bild.de/unterhaltung/leut...2376.bild.html
.Kommentar
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12. Prozesstag, Donnerstag 13.10.2011 - kurze Zusammenfassung
Re Cross Flanagan Zeuge Nr.32 Dr. Nadar Kamangar
* für eine gezielte Schlafstörungsbehandlung ist eine ausführliche Anamese erforderlich
* das nicht Befragen von Personen aus Michaels näherem Umfeld zu seinen Schlafstörungen, war ein Fehler von Murray
* ebenso das nicht nachfragen bei dem Doktor Murray bekannten anderen Ärzten, wie Klein, Metzger, etc.
* das nicht anlegen einer Patientenakte ist ein grober Fehler
* Propofol ist kein Medikament um Schlafstörungen zu behandeln
* Kamangar bestätigt, das er die Studie bezüglich Schlafstörung/Propofol kennt
* das die Studie aber von 2010 ist und das alle Teilnehmer dieser Studie unter lückenloser Überwachung waren
* die Studie hat für Kamangar keinen klinischen Wert, da Propofol nicht für Schlafstörungen gedacht und eingesetzt wird
* Der erste Grundsatz bei der Lebensrettung ist Hilfe zu holen.
* Die Missachtung dieses Grundsatzes, haben Michael Jackson das Leben kostet
* Propofol muss mit grösster Sorgfalt verwendet werden, es ist unberechenbar und das vor allem, wenn es zusammen mit anderen Beruhigungsmitteln verwendet wird.
* Dr. Murray hätte Michael Jackson nie Beruhigungsmittel verabreichen dürfen, da er dehydriert war. Dehydrierung bedeutet niedriger Blutdruck
* Intravenöse Verabreichung von Lorazepam und Midazolam sind ebenso eine extreme Abweichung vom Betreuungsstandards
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Re Re Cross Walgren
* Wenn der Patient um ein solches Medikament (Propofol) bittet, dann hat der Arzt die moralische und ethische Verpflchtung das abzulehnen. Kamangar beantwortet die Frage mit einem klaren JA
* die grobe Fahrlässigkeit von Murray, in mehreren Punkten, hat direkt zu Michaels Tod geführt
Zeuge Nr.33 Steven Shafer (Anästhesist)
* Wenn die Sedierung (Anästhesie) zu schnell gestartet wird, dann kann es für den Patienten toxisch sein - das bezieht sich auf die Studien, die zur Einführung von Propofol gemacht wurden
* Propofol ist der Arzneistoff - Handelsname ist u.s. Diprivan
* Als Beispiel: Nach 10 Tagen durchgehender Propofolgabe, ist das Propofol schon nach 50 min völlig aus dem Körper raus
* Man muß sehr genau und vorsichtig sein bei der Dosierung von Propofol
* Bei älteren Patienten kommen mit ca. 80% der Dosierung aus
* Er hat Studien zu Propofol durchgeführt und diese Werte festgestellt. Alles ist nach 20 Jahren noch gültigKommentar
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Quelle
With L.O.V.E. and respectMurray Trial Day 12 October 13, 2011
Morning Session
Dr Kamangar (NK) Testimony continued
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Flanagan cross
CM treated MJ with Propofol with no problems for 2 months.3 days before MJ’s death CM tried to change the treatment. NK says he read it in CM’s statement police.
Flanagan asks if he experience any patient that was resistant to his recommendations. NK says he would send them to another specialist if it’s not in his area of expertise such as psychological issues. NK says he would realize his limitations.
NK says patients have right to refuse therapy as long as they make an informed decision.
Flanagan asks what if a patient is totally resistant and wants to do it in a certain way, what he would do. NK says he would refuse the treatment and try to understand the problem and why the patient does want it and may refer the patient to another specialist.
Flanagan asks if CM had these conversations with MJ. NK doesn’t know as there were no medical records.
NK says if a patient asks for inappropriate therapy you need to get to the root of it. You should try to understand why they are refusing an appropriate therapy and try to get the appropriate care for that patient. He would make sure that they get the right care and says that he would not give the patient a care that he thinks is inappropriate.
Flanagan says CM gave propofol for 2 months and MJ had no problems. NK says he can’t answer because he doesn’t know MJ’s state of mind and his situation.
NK says in the evaluation of the degree of deviation from standard of care, the end result doesn't matter. He didn’t consider MJ’s death. Flanagan says a doctor can practice bad medicine but the result might not be bad. NK says it doesn’t make it okay. Even if a treatment doesn’t cause death, it might still be gross negligence.
Flanagan asks if NK can tell what happened on june 25th. NK says MJ was receiving very inappropriate therapy in home setting, with inappropriate cocktail drugs, with inappropriate equipment, in a dehydrated patient, delay in calling 911. NK says it was a disaster that resulted in MJ's death.
Flanagan asks what was an inappropriate cocktail: valium + mizadolam +lorazepam+ 25 mg propofol. Flanagan asks if this cocktail can cause MJ’s death.
NK says “absolutely”, especially combination of Propofol and lorazepam, in a dehydrated patient, whose vitals were unknown ( blood pressure, heart rate etc ). NK calls this the “perfect storm” that killed MJ.
Flanagan says NK doesn’t know if Murray had that info or not. NK says CM didn’t record anything, had no records; there was no way to determine the trends and changes. Flanagan says not having documents doesn’t mean CM didn’t know those vitals. NK says not having documentation means that CM didn’t have the information. NK says you can’t take care of a patient only from a memory. NK says it’s a recipe for disaster.
NK gives an example of being with a single patient for long hours. NK says they keep notes. NK says needs to refer to the charts frequently to get a better picture. It's imperative to have charts. NK says without them you can’t see the trends and see differences.
Flanagan asks if NK thinks there's no way CM remembered what he was doing. NK says keeping records is standard care especially when you give such a powerful drug as propofol.
Flanagan says not keeping the charts, for example not writing down 2 mg Lorazepam, did not kill MJ. NK says he’s talking about vital signs, it’s not only about writing the medicines. NK says it's a combination of many factors that killed MJ and says the failure of chart is a contributing factor. NK says it’s bad medicine to not keep charts.
NK says MJ death was directly caused by Propofol + Lorazepam. NK says Lorazepam increased the side effects of Propofol. NK says it can be a lethal combination in a patient that is not monitored.
Flanagan asks questions about levels of the medicines, NK says he wants to defer it to a pharmacologist.
Flanagan asks if NK reviewed the records of Arnold Klein and saw that he gave MJ 6500 mg Demerol (pain killer) with Midazolam (sedative) over 3 months. Flanagan asks if MJ had a Demerol problem. NK says he cannot answer that question.
Flanagan asks if 200mg Demerol is a large dose. NK says it’s a significant dose and says he avoids using Demerol because it makes someone more hyper, excitable and creates more stimulation. Flanagan asks if Demerol can cause insomnia. NK says it’s correct.
Flanagan asks if MJ had insomnia problems. NK says he clearly had insomnia. Flanagan asks if NK made a determination of what type of insomnia. NK says doctors made no effort to determine that. NK says there were suggestions about the reasons for MJ’s insomnia such as performance anxiety and issues with certain medication (Demerol).
Flanagan asks if MJ had refractory insomnia. NK says he cannot say that.
Flanagan asks if he read CM’s records from 2006 -2009 on MJ. NK says CM gave MJ sleep medications as well as knew he was prescribed sleep medicines by other doctors. Flanagan says multiple doctors prescribed sleep medicines.
Flanagan asks if NK ever had a patient that was not forthright in their medical history. NK says he tries to get information from patient and from other doctors and hospitals. Flanagan says patients have to sign a release; they can’t get the medical records. NK says it’s true. NK says if they can’t get information from the patient, they would ask people that live with the patient for information and use sleep diary logs. NK says without getting these information we wouldn’t give Ambien to a patient. NK says if a doctor gives Ambien without a work up it would not be a serious deviation. NK says the doctor still needs to determine the cause and gather information.
Flanagan mentions physical examination and asks if an enlarged prostate can cause insomnia. NK says urination problems can keep a patient up. Flanagan asks if they would check the arms for needle marks. NK would be a part of a physical exam. Flanagan asks if he can determine if a person is taking intra muscular Demerol. NK says you can able to see it in some individuals and not by some.
NK says CM could have understand if MJ got Demerol from MJ’s behavior, slurred speech and from people who witnessed the change of behavior such as the bodyguards. NK says CM could have talked to his security, assistant and CM could have confronted the patient.
Flanagan asks if there are studies about Propofol as a treatment for insomnia. NK says they are just experimental and it’s in no way in a standard of care. They go over the Taiwan study. It dates back to November 2010. Patients had been extensively evaluated, informed consent was obtained, and they fasted for 8 hours. The study was done in a highly monitored setting, receiving propofol via an IV pump. 64 patients received propofol. Patient fell asleep better and have less sleep interruptions. Patients had no complications because they were highly monitored. It's very preliminary experiment with good results. It has no clinical applicability and the doctor that conducted the study stated that there was need for further study.
Flanagan asks why it is incomprehensible to use propofol for insomnia. NK says it was a study, in a highly monitored setting. NK says it is incomprehensible and inacceptable to give Propofol, especially with no monitoring and home setting.
Flanagan asks if 25 mg propofol is a very low dose. NK says yes. Flanagan states you wouldn't expect problems with such a small dose. NK says it depends on the patient. Such as if the patient is dehydrated (low blood pressure), had other medication (such as lorazepam) etc, there can be a problem that can lead to respiratory depression.
Flanagan asks questions about Lorazepam. NK says it’s not FDA approved for primary insomnia, especially the IV form. Lorazepam in oral form can be used if cause of insomnia is anxiety, for a very short period of time of 3 to 4 weeks. NK says oral form is appropriate for a short period of time as it created dependency and IV is inappropriate because monitoring is necessary. Even with monitoring, it’s not FDA approved for insomnia.
Flanagan asks if Lorazepam was appropriate with anxiety due to This is it. NK says there should have been a psychological or psychiatric help and says he would not have used it in this case and try to cure the underlying issue.
mid morning break
NK states that Ativan/Lorazepam in short periods of time, can be used for secondary insomnia associated with anxiety, even though it is not FDA approved. NK stresses that either drug should be only used for secondary insomnia, not primary insomnia.
NK states that Murray indicated he had a bag of saline infused, but because there was no charting of medical records, there is no way to know how much saline was being infused into MJ.
NK states that MJ was producing urine, based on Murray's interview with LAPD.
NK states that 25 mg of propofol would sedate someone for 6-10 minutes with no other meds, with no residual effects. NK states he would expect the person to have an increasing consciousness, and that the person would wake up by the 6-10 minutes. NK states he would not expect a patient to sleep after that time period, even if they were extremely tired. NK states that it would be the doctor's obligation to determine whether the patient was sleeping (if possible) and wake them up, and determine if they are responsive to stimuli.
NK states that even if a doctor has the lack of judgment to use propofol like Murray did on MJ, it is incumbent on the doctor to continually monitor the patient.
NK states that by visually monitoring, there is no way to determine if the patient is naturally asleep or still sedated. NK states that propofol can be used for conscious sedation in a highly monitored setting.
NK states that in his initial report, he stated that MJ had massive doses of propofol. NK states that he believes that MJ was given an unregulated drip IV of propofol, after the initial injection push of propofol.
NK states that he believes that the sequence most likely is that MJ had a respiratory arrest, causing cardiac arrest.
NK states that Murray should have called 911 first, especially given the lack of tools Murray had available. NK states that he should have determined whether he was breathing, determined his pulse, manipulate the airway, and tilt the jaw back to determine if there was blockage.
NK states that he is aware that there were no working landline phones at Carolwood. NK states that he is aware that the 911 call took 2:43, and that paramedics got there in less than 6 minutes.
NK states that even if MJ self medicated with excessive Lorazepam and bolus pushed propofol, Murray is still responsible for MJ's death.
Walgren Redirect
NK states that he would call 911 immediately, it's a moral/professional obligation, but it's basic common sense as well.
NK states that Walgren provided him with Dr. Klein's medical records. NK states that Murray stated in his interview with police multiple times that he was aware that MJ was seeing Dr. Klein.
NK states that the study done in China on propofol was done in a hospital, highly monitored, using a very precise drip, was used as an experiment and would need another study done to positively state that propofol could be used for insomnia.
NK states that one of the fundamental tenets of the doctor/patient relationship is putting the patient first. NK states that this means knowing when to say no to a patient, and that if, assuming MJ asked for the propofol, the doctor has the professional, ethical and moral obligation to say no.
NK states that he makes the final decision as to the appropriate care of the patient, not the patient.
NK states that Murray's interview indicates his inability to give precise information about oxygen saturation, although Murray indicated the oxygen saturation was in the high 90's and then stated 02 saturation was 90.
NK states that a doctor could be grossly negligent and survive, however in MJ's case, Murray was grossly negligent in multiple cases and this is what caused MJ's death.
Recross Flanagan
NK states that Murray said he immediately performed CPR, but that NK should have called 911. NK states that he is aware Murray said he went partially down the stairs, but that nobody could do the same job as the paramedics, so that should have been done first.
NK states that although Murray states he asked the chef to call security and she did not do so, NK is not sure whether he is aware of that fact.
Re-redirect Walgren
NK states again that Murray should have immediately called 911.
Re-recross Flanagan
NK states that if there was someone in a hallway, and he was in a room with a person who was medically down, he might shout to the hallway, but ultimately it is his responsibility as a doctor to call 911.
Dr. Steven Shafer Anesthesiology Expert Testimony
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Walgren Direct
SS states that he is a professor of anesthesiology at Columbia University, adjunct professor and Stanford and UCSF. SS states that he has worked at Columbia since 2007, at Stanford since 1987, tenured at 2000. SS states that he teaches a class in pharmacokinetics at UCSF.
Pharmacokinetics deals with math models that deals with drug concentrations in the body to determine what the drug actually does to the body, which helps determine dosages of meds and what is effective and what is not.
SS states that pharmacokinetics is a discipline that is growing, and that it determines labels for every med, core of pharmaceutical companies, core of FDA, and services doctors on how to use the med safely and reduce toxicity.
SS states that the three schools he hold professorships at are ranked among the top medical schools in the US.
SS states that he is editor-in-chief for the journal Anesthesiology and Analgesia, which publishes manuscripts (studies) of issues related to anesthesiology. Among the 70 board members that sit under Shafer, SS states is defense witness Dr. Paul White. SS states that the journals' acceptance rate for manuscripts is roughly 21%, so about 4 out of 5 submitted are rejected. SS states that due to the editor in chief position for the journal, he is exposed to unusual cases that he never thought he might read about.
SS states that in 1987 the FDA had problems determining proper dosage levels of Midazolam, therefore the FDA was very particular about dosing instructions for infusing propofol. SS states that he did the infusion rate analyses and the start rate of propofol for the label AstraZeneca.
SS states that in particular, he analyzed the reduction of dosing in elderly patients, and that almost all label dosing was done by SS in 1991.
SS states that drugs that are marketed, one drug is marketed as a chemical name, in this case propofol. SS states that the retail name is Diprivan, and that it differs slightly from propofol because there is a fat solution (emulsion) added to the propofol.
SS states that max sedated means monitored anesthesia care, the care a patient expects, with a controlled dose, and monitoring. SS states that titration means increasing or decreasing the dose according to each patient.
SS states that pharma means drugs, kinetics means motions, so pharmacokinetics means drugs in motions. SS explains that when meds are given, drugs go thru several processes or motions, first when meds goes into the patient it becomes more diluted. Second the bloodstream takes the drug everywhere in the body, delivers to the brain, and will move the drug to the liver and metabolized there. SS states that the liver chews the drug up, that the pieces can go to the blood, or to the bile, then to the intestine. SS states that they can go to the kidneys and the kidneys then remove the blood from the body.
SS states that he is an expert in pharmacokinetics, specific to propofol. SS states that he developed the module of the software that eventually determined propofol dosing on labels for all propofol bottles.
court ends early due to a scheduling issue. There's no court on Friday October 14 as well. Testimony will resume on Monday October 17.
http://www.mjjcommunity.com/forum/th...estimony/page2
Lg rip.michaelKommentar
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Nächster Experte belastet Conrad Murray schwer
Die Schlinge um Conrad Murray zieht sich zu: Auch der vorerst letzte Experte im Zeugenstand belastete den ehemaligen Leibarzt Michael Jacksons schwer. Doch noch ist der Prozess nicht vorbei: In der kommenden Woche soll schließlich die Verteidigung mit der Anhörung ihrer Zeugen beginnen.
Mit Video, darin heißt es, die Verteidigung will angeblich 22 Zeugen aufrufen.
http://www.stern.de/panorama/prozess..._campaign=alleKommentar
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Jackson doctor Conrad Murray has 'ever-changing defense,' D.A. says
Staatsanwalt sagt CM hat eine ständig wechselnde Verteidigung
Walagran beschuldigte die Verteidiger von CM bezügl. einer ständig wechselnden Verteidigungsstrategie indem sie die Theorie des Propofol trinkens von Board schmießen. In einer gestrigen Anhörung sagten die Verteidiger, dass sie die Theorie von Board schmießen, da sie von der Wissenschaft nicht unterstützt wird. Sie sagen nun, dass Jackson sich die Dosis mit einer Injektion gab. Flanagan sagte die Behauptung von Walagran bezgl. wechselnder Verteidigung sei nicht wahr. Sie hätten sich von der Trinktheorie schon im Mai verabschiedet.
Die Verteidigung wird 15 Zeugen aufrufen, mehr sind möglich, darunter Polizeibeamte, Charakter-Zeugen, Murray Patienten und Wissenschaftler wie den "Vater des Propofols" Paul White.
Die Verteidigung wollte zudem die Bilder von Michael`s Kinder beim Memorial und die TII-Aufnahmen als Beweismaterial ausschließen lassen. Der Richter lehnte dies ab. Die Kinder sind Bestandteil der Zeugenaussagen und involviert. Genauso ist das Filmmaterial relevant.
October 14, 2011 | 1:18 pm
A prosecutor on Friday accused attorneys representing Michael Jackson’s personal doctor of putting on an “ever-changing defense” by dropping the contention that the pop star swallowed the anesthetic that led to his death.
In a hearing outside the jury’s presence Friday, Deputy Dist. Atty. David Walgren remarked on the announcement this week that the defense had ruled out a theory they previously argued -- that Jackson drank the anesthetic propofol -– because it wasn’t supported by science.
Attorneys representing Dr. Conrad Murray in the physician’s involuntary manslaughter trial continue to maintain it was Jackson who gave himself the lethal dose by injection.
“We’re dealing with an ever-changing defense,” Walgren said Friday. “It was just two days ago they abandoned oral propofol.”
Defense attorney Michael Flanagan said the prosecutor’s claim wasn’t true, saying they decided in May that they would not be arguing the drug was consumed orally.
FULL COVERAGE: The trial of Conrad Murray
Walgren’s comments came at a hearing on items of evidence and witnesses, concluding the third week of trial.
A prosecutor said they expected to wrap up their case early next week once their final witness, propofol expert Dr. Steven Shafer, finishes his testimony.
Murray defense team said it expects to put on about 15 witnesses, including police officers, experts and character witnesses.
Expert witnesses for the defense will include Dr. Paul White, who a defense attorney earlier told jurors was considered “the father of propofol” by his peers, as well as a toxicologist.
Some of Murray’s patients at a Houston charity clinic will also be called, defense attorneys said.
Also on Friday, defense attorney Nareg Gourjian objected to a photo of the pop star’s three children at his funeral and rehearsal footage from the film “This Is It” being admitted as evidence, saying they were prejudicial and irrelevant.
“I certainly understand there can be a, quote, sympathy, unquote, factor when children are involved,” Superior Court Judge Michael Pastor said. But Pastor said the photo was “not inflammatory” and that it was relevant because there was testimony involving the children. He also ruled that the film clips were relevant.
At the beginning of Friday’s hearing, Pastor chided the two prosecutors on the case for being six minutes late, saying the delays had “been a recurring problem.”
The judge fined each of them $60 at $10 per minute, but said he would defer and reconsider the fine at a later time.Zuletzt geändert von Lena; 15.10.2011, 10:04.Kommentar
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LOS ANGELES — A defense lawyer in the trial of Michael Jackson’s doctor disclosed in court Friday that he knew months before trial that a theory that the singer drank a fatal dose of the anesthetic propofol would have to be abandoned.
At Friday’s hearing, on a day when testimony was not heard, Deputy District Attorney David Walgren told the judge, “We are dealing with an ever-changing defense. It was just a couple of days ago they abandoned oral propofol.”
“Oh, your honor, that is not correct,” Flanagan said.
“No?’ Walgren asked incredulously.
“We abandoned oral propofol months ago,” said Flanagan, saying they were swayed by a report from the leading expert on the drug, who is expected to testify for the prosecution next week.
Defense lawyer tells judge he knew last May that Jackson could not have swallowed propofol
Kommentar
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People vs Murray 14th october hearing
MJJ-777
LOS ANGELES – Testimony in the manslaughter trial of Michael Jackson's personal doctor could wrap up by Oct. 21, attorneys told the judge Friday.
During a 35-minute hearing before Superior Court Judge Michael Pastor, lawyers for the prosecution and defense said they expected the last witness for either side to finish by the end of next week or no later than Oct. 24. Defendant Conrad Murray and the jury were not in court for the session.
So far with 12 days at trial, 33 witnesses have testified for the prosecution in support of charges that Murray negligently gave Jackson a fatal overdose of the surgical anesthetic propofol as a sleep aid in June 2009. Murray, 58, a cardiologist, has pleaded not guilty.
Steven Shafer, an anesthesiologist and an expert on propofol, was on the witness stand when court adjourned Thursday. Shafer will be the last state witness, prosecutor David Walgren told Pastor.
The defense will call about 15 witnesses, including "police officers, experts and some character witnesses," but could add more, defense lawyers said. There will be at least two defense experts and as many as four, depending on what Shafer says in his remaining testimony, defense lawyer Nareg Gourjian said.
Shafer could complete his testimony Monday or Tuesday, after what defense counsel J. Michael Flanagan estimated would be "a couple hours" of cross-examination. But a member of Shafer's family has died and he might not be able to return Monday, requiring cancellation of the day's proceedings, Pastor said.
Along with Paul White of Dallas, the defense's propofol expert, Shafer had been planning to attend a national conference of anesthesiologists this weekend in Chicago, where he was to receive a lifetime achievement award, Walgren said. Shafer won't go to the conference, the prosecutor said.
"I feel terrible," the judge said. "I'm sure all of us do. Doubly tragic, in the sense he had this personal loss and then not to receive this honor."
In another development, Walgren moved to admit into evidence 211 prosecution exhibits that jurors already have seen. Murray's defense raised objections to only two: a clip of Jackson rehearsing for his planned "This Is It" concert tour and a photo of Jackson's three children.
Pastor ruled for the prosecution and accepted all 211 items. Jurors will have unlimited access to them during deliberations, Pastor said, except for bottles of propofol, drug residues, medical instruments and other potentially dangerous items. Only if jurors ask to see these items will a bailiff bring them in and supervise their review by the jurors, the judge ruled.
Pastor, angered when Walgren and co-prosecutor Deborah Brazil showed up in court six minutes late, fined each $60. He deferred collecting the fines until "a later time" when he'll ask them to explain their tardiness, he said.
MJJ-777 l FacebookKommentar
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Der Prozess könnte schon nächste Woche beendet werden !
Der Prozess wird aller Wahrscheinlichkeit nach viel früher beendet werden als erwartet, sagte Richter Pastor zu Beginn des 12. Prozesstages dem Oberen Gerichtshof.
Rechtsanwälte schätzten vorher ein, dass er ca. bis zum 28.10.2011 dauern wird.
Obwohl das Gericht dem erfahrenen Anästesisten Dr.Steven Shafer erlaubt hat, am Freitag an einer medizinischen Tagung teilzunehmen, könnte das Ende des Prozesses bereits nächste Woche kommen.
"The trial "will be, in all likelihood, concluding a lot earlier than we expected," Los Angeles County Superior Court Judge Michael Pastor said at the start of the 12th day of testimony Thursday. Lawyers previously estimated it would conclude around October 28. While there will be no court Friday to allow the prosecution's expert anesthesiologist, Dr. Steven Shafer, to attend a medical convention, the end of testimony could come next week."
'Perfect storm' of drugs killed Michael Jackson, sleep expert says - CNN.com
Michael Jackson's insomnia could have been caused by Demerol that Dr. Conrad Murray did not know about, a sleep expert testifies.
MJJ-777 "Kamangar said the combination of drugs Murray gave Jackson "was the perfect storm" that killed him. "Mr. Jackson was receiving very inappropriate therapy, in the home setting, receiving very potent sedatives, including propofol, lorazepam and midazolam, without monitoring by Murray, and ultimately this cocktail was a recipe for disaster," Kamangar said."
vor 9 Stunden MJJ-777l FacebookZuletzt geändert von geli2709; 16.10.2011, 02:50.Kommentar
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Kamangar is an expert in critical care and sleep medicine. He continued his testimony today and reiterated that propofol is not an appropriate treatment for insomnia and that Murray didn't have several of the safeguards on hand when a patient typically receives the anesthetic. "Mr. Jackson was receiving very inappropriate therapy in the home setting, receiving very potent sedatives including propofol, midazolam and lorazepam without appropriate monitoring by Dr. Murray and ultimately this cocktail was a recipe for disaster in a patient that had underlying dehydration," said Kamangar."
Prosecutors in MJ Death Call Final Witness
Michael Jackson Death Trial: Conrad Murray Prosecutors Call Final Witness
Oct. 13, 2011
Prosecutors in the Conrad Murray trial called their final witness, an expert on anesthesiology who is expected to tell jurors that Michael Jackson's personal physician should have never given the singer propofol.
Jackson died at 50 from an overdose of the powerful anesthetic propofol. Murray has admitted to giving the singer the anesthesia on June 25, 2009 and said that the singer begged for his "milk," the nickname he'd given for the creamy drug. The doctor could face four years in prison if convicted of involuntary manslaughter.
The trial recessed early today and the testimony of anesthesiologist Dr. Stephen Shafer will resume Monday.
Before court adjourned, Shafer described the importance of precisely administering propofol to a patient so they don't overdose and can wake up quickly after receiving the drug.
"You have to titrate carefully," he said.
Several experts have testified that Murray was grossly negligent in his care of Jackson and that he did not have a precise way of measuring the propofol he gave the singer.
"If you're using propofol...it is imperative to have a precise method of delivering the drug as a drip. It is very hard... to know exactly how much is being infused into a patient so having an automated infusion pump is very key," Doctor Nader Kamangar told jurors Wednesday.
Kamangar is an expert in critical care and sleep medicine. He continued his testimony today and reiterated that propofol is not an appropriate treatment for insomnia and that Murray didn't have several of the safeguards on hand when a patient typically receives the anesthetic.
"Mr. Jackson was receiving very inappropriate therapy in the home setting, receiving very potent sedatives including propofol, midazolam and lorazepam without appropriate monitoring by Dr. Murray and ultimately this cocktail was a recipe for disaster in a patient that had underlying dehydration," said Kamangar.
At the time of his death, Jackson was preparing for a grueling comeback tour and was receiving frequent IVs to rehydrate from Murray.
Murray's defense team claims that Jackson gave himself a lethal dose of propofol and the sedative lorazepam on the day he died. They previously claimed the singer swallowed propofol in the two minutes Murray claims he left the singer to use the bathroom. On Wednesday, they back pedaled from that argument, saying that Jackson injected the drug into himself.
Several expert witnesses have testified how difficult it would be for an already drugged Jackson to inject himself with the anesthetic in two minutes. Even if Jackson did self-administer the drug, experts testified that Murray is still responsible for the singer's death.
In a hospital setting, propofol would be locked away from a patient so they couldn't access it, something Murray didn't do.
Kamangar told jurors that Murray was also negligent in his failure to properly diagnose Jackson's sleeping problems. Kamangar said it was clear the singer did have insomnia, but the cause of it was likely another health issue.
"It certainly seemed that there were issues that …may have resulted in secondary causes of insomnia such as anxiety and perhaps a dependency to certain medications," he said.
Murray should have treated those underlying issues to solve the singer's sleep problems instead of using propofol, Kamangar said.
Defense attorneys tried to counter the damning testimony by asking Kamangar about Jackson's use of demerol. Jackson reportedly received the drug on visits to his dermatologist, Arnold Klein. Defense attorneys argue that Jackson was suffering insomnia because of his demerol addiction and that Murray wasn't fully aware of the singer's addiction.
Kamangar said that demerol can lead to insomnia.
"It can actually activate someone, make them more hyper or excitable...create more stimulation," said Kamangar of demerol. "It can have hypnotic effects."
The doctor also said that Murray failed to keep records on the singer and retrieve Jackson's medical background which would have revealed the singer's use of demerol.Zuletzt geändert von geli2709; 15.10.2011, 16:37.Kommentar
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Murray Prozess, Tag 12, 13. Oktober 2011
Morgens
Dr. Nader Kamangar (NK) Aussage - Fortsetzung
Kreuzverhoer durch Flanagan
Murray hat MJ mit Propofol behandelt, ueber 2 Monate, ohne Probleme. 3 Tage vor MJ's Tod
hat Murray versucht, die Behandlung zu aendern. NK sagt, er hat das in Murray's Polizei-
interview gelesen.
Flanagan fragt, ob er jemals einen Patienten erlebt hat, der sich gegen seine Empfehlungen
gestraeubt hat. NK sagt, er wuerde so jemanden zu einem anderen Spezialisten schicken,
wenn es nicht sein Spezialbereich ist, wie z. B. psychologische Probleme. NK sagt, er
wuerde seine Einschraenkungen erkennen.
NK sagt, Patienten haben das Recht, eine Therapie zu verweigern, solange sie eine infor-
mierte Entscheidung treffen.
Flanagan fragt, was passiert, wenn sich ein Patient voellig verweigert und auf eine
bestimmte Art behandelt haben will, was er tun wuerde. NK sagt, er wuerde die Behandlung
verweigern und versuchen, das Problem zu verstehen und warum der Patient es will und
wuerde ihm eventuell einen anderen Spezialisten empfehlen.
Flanagan fragt, ob Murray diese Gespraeche mit MJ gefuehrt haette. NK weiss das nicht,
weil es keine medizinische Akte gibt.
NK sagt, wenn ein Patient um eine unpassende Behandlung bittet, muss man dem an die
Wurzel gehen. Man sollte versuchen zu verstehen, warum sie die passende Behandlung ver-
weigern und versuchen, die passende Behandlung fuer den Patienten zu bekommen. Er wuerde
sicherstellen, dass sie die richtige Behandlung bekommen und sagt, er wuerde dem Pateinten
keine Behandlung geben, die er fuer unpassend haelt.
Flanagan sagt, Murray gab Propofol fuer 2 Monate und dass MJ keine Probleme hatte. NK sagt,
er kann das nicht benantworten, weil er MJ's Gemuetsverfassung und Situation nicht kennt.
NK sagt, in der Evaluation ueber den Grad der Abweichung vom Pflegestandard kommt es nicht
auf das Endresultat an. Er hat MJ's Tod nicht in Betracht gezogen. Flanagan sagt, ein Arzt
kann schlechte Medizin praktizieren, aber das Resultat muss nicht schlecht sein. NK sagt,
das macht es nicht ok. Auch, wenn eine Behandlung nicht den Tod verursacht, kann sie
grob fahrlaessig sein.
Flanagan fragt, ob NK sagen kann, was am 25. Juni passiert ist. NK sagt, MJ hat eine
sehr unpassende Therapie im Haus bekommen, mit einem unpassenden Cocktail an Medikamenten,
mit unpassendem Equipment, an einem dehydrierten Patienten und einer Verzoegerung des 911-
Anrufs. NK sagt, das war ein Desaster, das in MJ's Tod resultierte.
Flanagan fragt, was war der unpassende Cocktail: Valium und Midazolam und Lorazepam und
25 mg Propofol. Flanagan fragt, ob dieser Cocktail MJ's Tod verursachen konnte.
NK sagt, absolut, besonders die Kombination von Propofol und Lorazepam, bei einem
dehydrierten Patienten, dessen Vitalwerte nicht bekannt waren (Blutdruck, Herzrate, etc.).
NK nennt das den "perfekten Sturm", der MJ getoetet hat.
Flanagan sagt, NK weiss nicht, ob Murray diese Information hatte oder nicht. NK sagt,
Murray hat nichts aufgezeichnet, hatte keine Akte, es gab nichts, um die Trends und Ver-
aenderungen festzustellen. Flanagan sagt, keine Akte zu haben heisst nicht, dass Murray
die Vitalwerte nicht kannte. NK sagt, keine Dokumentation zu haben heisst, dass Murray
diese Information nicht hatte. NK sagt, man kann einen Patienten nicht nur aus der Er-
innerung behandeln. NK sagt, das ist ein Rezept fuer Desaster.
NK gibt das Beispiel, mit einem einzigen Patienten viele Stunden zu verbringen. NK sagt,
man macht Notizen. NK sagt, man muss immer wieder in die Charts schauen, um ein besseres
Bild zu haben. Es ist zwingend erforderlich, Charts zu haben. NK sagt, ohne diese kann
man keine Trends und Veraenderungen sehen.
Flanagan fragt, ob NK glaubt, dass es unmoeglich war fuer Murray sich zu erinnern, was er
getan hat. NK sagt, Aufzeichnungen zu machen ist der Pflegestandard, besonders wenn man
so ein starkes Medikament wie Propofol gibt.
Flanagan sagt, keine Aufzeichnung zu fuehren, z. B. die 2 mg Lorazepam nicht aufzu-
schreiben, hat MJ nicht umgebracht. NK sagt, er redet ueber Vitalwerte, es geht nicht nur
darum, die Medikamente aufzuschreiben. NK sagt, es ist eine Kombination vieler Faktoren,
die zu MJ's Tod gefuehrt haben und sagt, das Fehlen von Aufzeichnungen ist ein Fakt, der
beigetragen hat.
NK sagt, MJ's Tod war direkt verursacht durch Propofol und Lorazepam. NK sagt, Lorazepam
hat die Nebenwirkungen von Propofol verstaerkt. NK sagt, das kann eine toedliche Kombi-
nation sein, wenn der Patient nicht beobachtet wird.
Flanagan fragt nach den Levels der Medikamente, NK sagt, das gibt er an einen Pharma-
kologen ab.
Flanagan fragt, ob NK die Krankengeschichte von Arnold Klein gesehen hat und gesehen
hat, dass er MJ 6500 mg Demerol mit Midazolam ueber 3 Monate gegeben hat. Flanagan
fragt, ob MJ ein Problem mit Demerol hatte. NK sagt, er kann diese Frage nicht beant-
worten.
Flanagan fragt, ob 200 mg Demerol eine hohe Dosis ist. NK sagt, es ist eine signifikante
Dosis und sagt, er meidet es, Demerol zu geben, weil es aufgedreht machen kann, nervoes,
und weil es Stimulation erzeugt. Flanagan fragt, ob Demerol Schlafstoerungen verursachen
kann. NK sagt, das ist korrekt.
Flanagan fragt, ob MJ Schlafstoerungen hatte. NK sagt, er hatte ganz klar Schlaf-
stoerungen, Flanagan fragt, ob NK festgestellt hat, was fuer eine Art Schlafstoerungen
er hatte. NK sagt, Aerzte haben keine Anstrengung unternommen, das festzustellen. NK
sagt, es gab Hinweise auf die Gruende fuer MJ's Schlafstoerungen, wie Leistungsangst
und Probleme mit bestimmten Medikamenten (Demerol).
Flanagan fragt, ob MJ refraktorische Schlafstoerungen hatte. NK sagt, er kann das nicht
sagen.
Flanagan fragt, ob er Murray's Krankengeschichte von 2006 - 2009 gelesen hat. NK sagt,
Murray gab MJ Schlafmittel, obwohl er wusste, ihm wurden Schlafmittel auch von anderen
Aerzten verschrieben. Flanagan sagt, mehrere Aerzte haben Schlafmittel verschrieben.
Flanagan fragt, ob NK jemals einen Patienten hatte, der nicht offen war ueber seine
Krankengeschichte. NK sagt, er versucht, Information zu bekommen vom Patienten und von
anderen Aerzten und Spitaelern. Flanagan fragt, ob Patienten eine Befreiung unterschrei-
ben muessen, sonst koennen sie die Krankenakten nicht bekommen. NK sagt, das ist richtig.
NK sagt, wenn sie die Informationen nicht vom Patienten bekommen koennten, wuerde sie
Leute fragen, die mit dem Patienten leben und sie wuerden ein Schlaftagebuch verwenden.
NK sagt, ohne diese Informationen wuerde man dem Patienten kein Ambien geben. NK sagt,
wenn ein Arzt Ambien ohne Untersuchung gibt, waere das eine ernste Abweichung. NK sagt,
der Arzt muss trotzdem die Ursache feststellen und Informationen sammeln.
Flanagan erwaehnt koerperliche Untersuchung und fragt, ob eine vergroesserte Prostata
zu Schlafstoerungen fuehren kann. NK sagt, Probleme mit dem Urinieren koennen einen
Patienten wach halten. Flanagan fragt, ob sie die Arme auf Einstiche untersuchen wuerden.
NK sagt, das waere Teil der koerperlichen Untersuchung. Flanagan fragt, ob er fest-
stellen kann, ob eine Person intramuskulär Demerol nimmt. NK sagt, bei manchen Menschen
kann man das sehen, bei anderen nicht.
Nk sagt, Murray haette feststellen koennen, ob MJ Demerol bekommen hat durch MJ's Ver-
halten, undeutliche Sprache, und von Leuten, die die Veraenderung im Verhalten gesehen
haben, wie z. B. Bodyguards. NK sagt, Murray haette mit den Sicherheitsleuten reden
koennen, dem Assistenten, und Murray haette den Patienten konfrontieren koennen.
Flanagan fragt, ob es Studien gibt ueber Propofol zur Behandlung von Schlafstoerungen.
NK sagt, diese sind nur experimentell und das ist auf keinen Fall der Pflegestandard. Sie
gehen ueber die Studie aus Taiwan. Diese ist von November 2010. Patienten sind ausgiebig
evaluiert worden, informierte Zustimmung wurde eingeholt, und sie haben fuer 8 Stunden
gefastet. Die Studie wurde in einer Umgebung mit hoher Beobachtung durchgefuehrt,
Propofol wurde mit einer IV-Pumpe gegeben. 64 Patienten haben Propofol bekommen. Die
Patienten sind besser eingeschlafen und hatten weniger Schlafunterbrechungen. Bei den
Patienten gab es keine Komplikationen, weil sie streng beobachtet wurden. Es ist ein
sehr vorlaeufiges Experiment mit guten Resultaten. Es gibt keine klinische Eignung und
der Arzt, der die Studie durchgefuehrt hat, sagte, dass weitere Studien notwendig sind.
Flanagan fragt, warum ist es unbegreiflich, Propofol fuer Schlafstoerungen zu benuetzen.
NK sagt, es war eine Studie in einer Umgebung mit strenger Beobachtung. NK sagt, es ist
unbegreiflich und inakzeptabel Propofol zu geben, besonders ohne Beobachtung zu Hause.
Flanagan fragt, ob 25 mg Propfol eine sehr niedrige Dosis ist. NK sagt "ja". Flanagan
sagt, man wuerde bei so einer niedrigen Dosis keine Probleme erwarten. NK sagt, das
haengt vom Patienten ab. Wie z. B. ob der Patient dehydriert ist (niedriger Blutdruck),
andere Medikamente bekommen hat (wie z. B. Lorazepam), etc., es kann zu einem Problem
kommen, das zu Atemdepression fuehrt.
Flanagan fragt nach Lorazepam. NK sagt, es ist von der FDA nicht fuer primaere Schlaf-
stoerungen zugelassen, besonders in IV-Form. Lorazepam in Tablettenform kann verwendet
werden, wenn der Grund fuer die Schlaflosigkeit Angstzustaende sind, fuer eine sehr
kurze Zeit von 3 bis 4 Wochen. NK sagt, die orale Form ist bestimmt fuer eine kurze Zeit,
weil es Abhaengigkeit erzeugen kann und Infusion ist unangebracht, weil dafuer Beobach-
tung notwendig ist. Auch mit Beobachtung ist es nicht von der FDA genehmigt.
Flanagan fragt, ob Lorazepam angebracht war fuer Angstzustaende wegen This Is It. NK
sagt, es haette psychologische oder psychiatrische Hilfe geben sollen und sagt, er haette
es in diesem Fall nicht benuetzt, sondern versucht, das dahinterliegende Problem zu
loesen.
Vormittagspause
NK sagt, Ativan/Lorazepam kann fuer kurze Zeit verwendet werden fuer sekundaere Schlaf-
stoerungen im Zusammenhang mit Angstzustaenden, obwohl es von der FDA nicht genehmigt
ist. NK sagt, dass jedes dieser Medikamente nur fuer sekundaere Schlafstoerungen be-
nuetzt werden soll, nicht fuer primaere Schlafstoerungen.
NK sagt, Murray gab an, er hatte einen Beutel mit Kochsalzloesung per IV gegeben, aber
weil er keine Aufzeichnungen gefuehrt hat, gibt es keine Moeglichkeit zu wissen, wie-
viel Kochsalzloesung MJ per Infusion gegeben wurde.
NK sagt, dass MJ Urin produziert hat, basierend auf Murray's Polizeibefragung.
NK sagt, dass 25 mg jemanden fuer 6 - 10 Minuten sedieren wuerden ohne andere Medi-
kamente, ohne weiteren Effekt. NK sagt, er wuerde erwarten, dass die Person eine
Steigerung des Bewusstseins hat, und dass die Person nach 6 - 10 Minuten aufwachen
wuerde. NK sagt, er wuerde nicht erwarten, dass der Patient nach dieser Zeit noch
schlaeft, sogar, wenn er extrem muede waere. NK sagt, dass es die Pflicht des Arztes
ist, festzustellen, ob der Patient schlaeft (wenn moeglich) und ihn aufzuwecken, und
festzustellen, ob er auf Stimuli reagiert.
NK sagt, auch wenn ein Arzt Fehlen von Urteilsvermoegen zeigt und Propofol benuetzt
wie Murray bei MJ, obliegt es dem Arzt, den Patienten ununterbrochen zu beobachten.
NK sagt, nur durch visuelle Beobachtung ist es nicht moeglich, festzustellen, ob sich
der Patient in einem natuerlichen Schlaf befindet oder ob er noch sediert ist. NK sagt,
dass Propofol fuer Daemmerschlaf in einer Umgebung mit dem geeigneten Equipment benuetzt
werden kann.
NK sagt, in seinem ersten Bericht hat er geschrieben, dass MJ massive Mengen an
Propofol bekommen hat. NK sagt, er glaubt, dass MJ eine unkontrollierte Infusion mit
Propofol gegeben worden war, nach der anfaenglichen Injektion von Propofol.
NK sagt, er glaubt, dass MJ zuerst einen Atemstillstand erlitt, was einen Herzstill-
stand verursacht hat.
NK sagt, dass Murray zuerst 911 rufen haette sollen, besonders, weil er nicht die
notwendigen Werkzeuge hatte. NK sagt, er haette feststellen sollen, ob MJ atmet,
seinen Puls, sich um die Atemwege kuemmern und den Kiefer zurueck kippen, um festzu-
stellen, ob es eine Blockade gibt. NK sagt, er weiss, es gab kein funktionierendes
Festnetztelefon im Carolwood-Haus. NK sagt, er weiss, dass der 911-Anruf 2 Minuten
43 Sekunden gedauert hat und dass die Sanitaeter in weniger als 6 Minuten dort waren.
NK sagt, sogar wenn MJ sich selbst exzessive Mengen an Lorazepam und eine Spritze
Propofol gegeben haette, waere Murray immer noch verantwortlich fuer MJ's Tod.
Nochmaliges Direktverhoer durch Walgren
NK sagt, er wuerde sofort 911 anrufen, das ist die moralische und professionelle
Pflicht, aber es ist auch grundlegender gesunder Menschenverstand.
NK sagt, dass Walgren ihm Klein's medizinische Akten gegeben hatte. NK sagt, dass
Murray in seinem Polizei-Interview mehrere Male gesagt hatte, er wusste, dass MJ
bei Dr. Klein in Behandlung war.
NK sagt, dass die Propofol-Studie in China in einem Spital gemacht wurde, unter
strenger Beobachtung, mit einer sehr genauen Infusion, es war ein Experiment und braucht
weitere Studien, um positiv sagen zu koennen, Propofol kann fuer Schlafstoerungen be-
nuetzt werden.
NK sagt, ein fundamentaler Grundsatz in der Arzt-Patienten-Beziehung ist es, den
Patienten an erste Stelle zu stellen. NK sagt, das bedeutet, zu wissen, wann man "nein"
zu einem Patienten sagen muss, wenn man annimmt, MJ hat nach Propofol gefragt, dann
hat der Arzt die professionelle, ethische und moralische Pflicht, nein zu sagen.
NK sagt, er macht die endgueltige Entscheidung in Bezug auf die angemessene Behandlung
des Patienten, nicht der Patient.
NK sagt, dass Murray's Polizeibefragung seine Unfaehigkeit zeigt, genaue Informationen
ueber Sauerstoffsaettigung zu geben, obwohl Murray angab, das Sauerstofflevel war in
den hohen 90ern und dann sagt, die Sauerstoffstaettigung war 90.
NK sagt, dass ein Arzt grob fahrlaessig handeln koennte und der Patient ueberlebt, je-
doch in MJ's Fall war Murray grob fahrlaessig in mehreren Bereichen und das ist es,
was MJ's Tod verursacht hat.
Nochmaliges Kreuzverhoer durch Flanagan
NK sagt, Murray haette gesagt, er hat sofort mit CPR begonnen, aber er haette 911 an-
rufen sollen. NK sagt, er weiss, dass Murray gesagt hatte, er waere einen Teil der
Stiegen hinuntergegangen, aber niemand konnte dasselbe leisten wie die Sanitaeter, das
haette also zuerst gemacht werden muessen (911 anrufen).
NK sagt, ob Murray gesagt haette, er sagte der Koechin, die Sicherheitsleute zu rufen -
NK ist sich nicht sicher, ob er von diesem Faktum wusste.
Nochmaliges Direktverhoer durch Walgren
NK sagt nochmals, dass Murray 911 sofort anrufen haette sollen.
Nochmaliges Kreuzverhoer durch Flanagan
NK sagt, wenn jemand am Gang waere (Anm. im Gericht) und er waere allein in einem Raum
mit einer Person, die bewusstlos ist, wuerde er zum Gang hinaus rufen, wenn er nicht sofort
Antwort bekommt, ist es seine Pflicht als Arzt 911 anzurufen.
Dr. Steven Shafer (SS), Experte fuer Anaesthesiologie, Aussage
Direktverhoer durch Walgren
SS sagt, er ist Professor fuer Anaesthesiologie an der Columbia University, Lehrbeauf-
tragter in Stanford und UCSF. SS sagt, dass er seit 2007 in Columbia arbeitet, in
Stanford seit 1987, ordentlicher Professor seit 2000. SS sagt, er unterrichtet eine
Klasse in Pharmakometrie an der UCSF.
Pharmakometrie beschaeftigt sich mit mathematischen Modellen in Bezug auf Medikamenten-
konzentration im Koerper, um festzustellen, was ein Medikament im Koerper tut, was
hilft, die Dosis eines Medikaments festzulegen und was effiktiv ist und was nicht.
SS sagt, Pharmakometrie ist eine wachsende Disziplin, und dass sie die Beipackzettel
fuer jedes Medikament festlegt, es ist die die Kern-Zustaendigkeit jeder pharmazeutischen
Firma, die Kern-Zustaendigkeit der FDA, und ist ein Service fuer Aerzte dazu, wie sie Medi-
kamente sicher anwenden koennen und die Giftigkeit reduzieren.
SS sagt, die 3 Schulen, an denen er Professor ist, sind unter den top medizinischen
Schulen in den USA.
SS sagt, er ist der Chef-Editor fuer das Magazin "Anesthesiology and Analgesia", das
Manuskripte (Studien) publiziert im Zusammenhang mit Anaesthesiologie. Unter den 70
Board-Mitgliedern, die unter Shafer sitzen, ist der Zeuge fuer die Verteidigung, Dr. Paul
White, erklaert SS. SS sagt, dass die Rate der Manuskripte, die genehmigt werden, ca.
21 % betraegt, also etwa 4 von 5 werden abgelehngt. SS sagt, durch diese Position bei
dem Magazin kommt er in Kontakt mit ungewoehnlichen Faellen, von denen er nicht dachte,
dass er je darueber lesen wuerde.
SS sagt, im Jahr 1987 hatte die FDA Probleme, eine richtige Dosis fuer Midazolam fest-
zulegen, deshalb war die FDA sehr genau mit den Dosis-Angaben fuer die Infusion von
Propofol. SS sagt, er machte die Infusionsraten-Analyse und die Anfangsdosis fuer
Propofol fuer AstraZeneca.
SS sagt, im Speziellen hat der die Dosis-Reduktion fuer aeltere Patienten analysiert,
und dass fast alle Beipackzettel zur Dosierung von SS 1991 gemacht wurden.
SS sagt, wenn Medikamente in den Handel kommen, gibt es den chemischen Namen, in diesem Fall
Propofol. SS sagt, der Verkaufsname ist Diprivan, und dass sich das leicht unterscheidet
von Propofol, weil eine leicht andere Fettloesung (Emulsion) zu Propofol zugegeben wird.
SS sagt, "Max Sedation" heisst, Narkosebehandlung unter Beobachtung, die Behandlung,
die ein Patient erwartet, mit einer kontrollierten Dosis und Beobachtung (mit Equipment).
SS sagt, Titrieren heisst, die Dosis zu erhoehen oder zu reduzieren, entsprechend dem
Patienten.
SS sagt, "pharma" heisst Droge, "Kinetik" heisst Bewegung, Pharmakokinetik heisst somit
Drogen/Medikamente in Bewegung. SS erklaert, wenn ein Medikament gegeben wird, laufen
mehrere Prozesse ab, mehrere Bewegungen. Erstens, wenn das Medikament in den Patienten
kommt, wird es verduennt. Zweitens, der Blutstrom traegt das Medikament ueberall in den
Koerper, zum Gehirn, und es wird zur Leber getragen und dort abgebaut. SS sagt, dass die
Leber die Droge "aufisst", dann gehen Teile ins Blut, in die Galle und dann in den Darm.
SS sagt, die Teile aus dem Blut gehen auch in die Nieren und die Nieren entfernen das
Medikament dann.
SS sagt, er ist ein Experte fuer Pharmakokinetik, besonders fuer Propofol. SS sagt,
er hat die Software entwickelt, die letzten Endes die Dosierung in den Beipackzetteln
fuer Propofol festgelegt hat.
Gericht endet verfrueht wegen Terminproblemen. Es gibt auch keine Sitzung am Freitag,
den 14. Oktober. Am Montag, den 17. Oktober geht der Prozess weiter.
Anm. Es gab im englischen Original bei Dr. Shafer's Aussage einige Unklarheiten, deshalb
ist die Uebersetzung kleiner Teile nicht woertlich. Ausserdem wurde im englischen Original
anfangs auch "Pharmakokinetik" benuetzt, anfangs spricht er aber ueber Pharmakometrie, was
er auch unterrichtet. Pharmakokinetik ist Teil von Pharmakometrie.
Kommentar
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Mit ein paar Anmerkungen der Anwältin des Arztes von Anna Nicole Smith, die diesem zum Freispruch verhalf.
Sie ist der Meinung falls die Verteidigung mit Charakterzeugen beginnt, dann wäre dies ein Anzeichen dafür, dass sie kein allzu großes Vertrauen in ihre Verteidung haben.
Jackson doctor's defense looms in trial's 4th week
ANTHONY McCARTNEY
Published: Today
LOS ANGELES (AP) - The trial of Michael Jackson's personal physician will enter a new phase this week, with the doctor's attorneys trying to counter three weeks of damaging testimony and attempting to show that the singer somehow caused his own death.
Lawyers for Dr. Conrad Murray have told jurors that the involuntary manslaughter case will hinge on the science of what killed Jackson in June 2009. They will call their own experts to counter prosecution witnesses who have repeatedly told the panel that Murray was reckless and beyond the fringes of medicine when he administered the anesthetic propofol to help Jackson sleep.
The Houston-based cardiologist has pleaded not guilty and his attorneys continue to maintain that Jackson somehow gave himself the fatal dose of medication. They have abandoned the theory that Jackson died after swallowing propofol, but now contend he was killed after taking several pills of the sedative lorazepam and possibly giving himself a shot of propofol after Murray left the singer's bedroom.
Before the defense lays out its case - expected to consist of 15 witnesses and last until the end of the month - it will have to contend with the government's final witness, Dr. Steven Shafer. The Columbia University researcher and professor helped write the warnings and directions included with every vial of propofol - warnings a prosecutor said in opening statements that Murray ignored.
Defense attorney Nareg Gourjian declined to say Friday who Murray's team would call to testify, but told the judge they would include police officers, experts and some character witnesses. He was not asked, nor did he mention, whether Murray would testify in his own defense.
It seems unlikely that Murray will testify. Jurors have already heard his more-than-two-hour interview in which he laid out his version of events before Jackson's death to a detective who acknowledges he wasn't conducting an interrogation.
If Murray takes the stand, he would undoubtedly be asked by prosecutors about several unanswered questions, such as why he never told paramedics or ER doctors about giving Jackson propofol, why he never told police he was on the phone for long stretches of the morning Jackson died, and why he recorded the singer when he was impaired, stumbling his way through his plans for a children's hospital and cementing a legacy larger than those attained by Elvis Presley or The Beatles.
In his opening statement to jurors, lead defense attorney Ed Chernoff said Murray's team would try to answer two fundamental questions:
"First, how did Michael Jackson get to this point, this desperate point," Chernoff said. "And second, what happened when Dr. Murray was out of the room?"
Prosecution witnesses have acknowledged that only Jackson and Murray know what really happened, but two medical experts testified last week that Murray was grossly negligent. Even if Jackson somehow was able to give himself medication after Murray left the room, the doctor should have been closely monitoring the singer and should have never left any medications within arms' reach, the doctors said.
Ellyn Garofalo, who last year won an acquittal for one of Anna Nicole Smith's doctors charged with improperly prescribing pain medications, said Murray's team should focus on their expert testimony and not start calling character witnesses.
"If they start to call character witnesses, they don't have a great deal of faith in their defense," she said.
She said the experts should be able to show that the case isn't as simple as prosecutors have claimed, and that it is filled with "all kinds of shades of gray."
Murray's attorneys should also try to argue that prosecutors should not be second-guessing medical decisions. "Do we really want the DA's office making medical decisions for doctors," she asked.
Murray's case, she noted, differs in one major respect from the case against her client, who was never accused of causing Smith's death.
Garofalo said Murray's case will be harder to win, and prosecutors so far have done a solid job of showing that the doctor shouldn't have been giving Jackson propofol as a sleep aid in the superstar's bedroom.
"It's a strong case because you have somebody dead after somebody did something that is unheard of," Garofalo said.
Murray's defense strategy also appears to involve calling hostile witnesses, including police officers who prosecutors did not call during their case. The defense scored some points early in the trial by getting a coroner's investigator to acknowledge that she moved some evidence around in Jackson's bedroom before photographing it and that she didn't keep all her notes. The officers would likely undergo the similar harsh questioning about their decisions.
They may also call doctors who previously treated Jackson but have never been formally accused of wrongdoing. They are barred from calling one doctor whose name has been repeatedly mentioned during the trial - Jackson's longtime dermatologist Dr. Arnold Klein.
Murray's team may also call Jackson's hairdresser, Karen Faye, who they have said will testify that the singer was distraught at the prospect of performing 50 comeback concerts at London's O2 arena. Such an account would be in contrast with several other witnesses who said Jackson was excited about the concerts and that his three children would see him perform.
The trial, which is entering its fourth week, has moved rapidly, with 33 witnesses so far and both sides presenting more than 250 pieces of evidence. At its current pace, jurors should receive the case next week.
___Zuletzt geändert von Lena; 16.10.2011, 21:12.Kommentar
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Conrad Murray-Trial - Day 12-October 13, 2011:
"Day 12, Session 01 (TMZ-stream)"
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"Day 12, Session 02 (TMZ-stream)"
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